根性坐骨神经痛
起病随病因不同而异，最常见的腰椎间盘突出，常在用力，弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病，少数为慢性起病，疼痛常自腰部向一侧臀部，大腿后，腘窝，小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚，病员为避免神经牵拉，受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋，膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压，牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性(病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬，由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧，下肢伸进，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)，坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点，臀点，国点，踝点及跖点等，患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。
干性坐骨神经痛
起病缓急也随病因不同而异，如受寒或外伤诱发者多急性起病，疼痛常从臀部向股后，小腿后外侧及足外侧放射，行走，活动及牵引坐骨神经时疼痛加重，压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
病因
原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明，临床比较少见。
继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。
根性坐骨神经痛（40%）
最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。
干性坐骨神经痛（25%）
起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
血沉可增快，抗"O"，类风湿因子可有异常，脊柱X线平片，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，腰椎CT，MRI等可有相应的改变，如为椎管内占位病变,腰穿CSF检查蛋白多升高，必要时椎管造影明确诊断。
类风湿因子
1、56℃30分钟灭活，(灭活C1q以阻止假阳性凝集)。将待测血清用0.1mol/L PH8.2甘氨酸缓冲盐水作1：20稀释(生理盐水1ml中加血清0.05ml)。
2、取此稀释血清1滴(约0.05ml)，加于黑色方格玻片的方格内，加乳胶RF试剂1滴，立即摇动反应板3分钟，使其充分混匀后，于直射光下观察。每次试验均设阳性与阴性对照。
拉塞格征
检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。
红细胞沉降率(ESR)
检查过程：抽血，抽血检查一般采静脉血，由医生或护士抽血。抽血量的多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的，抽血量一般在2-20毫升，最多不会超过50毫升，然后在血液加抗凝剂后，置于特制的玻璃管中，测定红细胞在一定时间内下降的距离。
端坐伸膝试验
患者端坐在床上，两腿伸直，向前弯腰，如患肢不能伸直，更不敢向前弯腰。
CT检查
(一)平扫：是指不用造影增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫。
(二)造影增强扫描：是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法和静注与静滴法几种。
(三)造影扫描：是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。
根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
一、腰椎间盘突出
病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病，除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛，X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
二、马尾肿瘤
起病缓慢，逐渐加重，病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧，夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重，并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退，腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色，放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。
三、腰椎管狭窄症
多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失，当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征，病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效，腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
四，腰骶神经根炎
因感染，中毒，营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病，一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力，疼痛，轻度肌肉萎缩，除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
另外，还需考虑腰椎结核，椎体转移癌等，干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节，髋关节，盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指，妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
我们人体内有很多支神经，坐骨神经就是其中十分粗大的一支，而近些年随着生活与工作方式的转变，导致越来越多人都患上了坐骨神经痛，此病的出现严重威胁到了人们的正常生活与工作。那么，坐骨神经痛有哪些严重的危害呢?下面正和骨科医生将介绍坐骨神经痛的危害。
首先坐骨神经痛会给患者带来巨大的疼痛，在初期时主要表现为针刺样的疼痛，疼痛沿着腰部或者是臀部，然后慢慢的向下肢和足部放射，而且随着病情的日益加重，疼痛也会加重，尤其是当患者在劳累、受凉后疼痛都会加剧，有些患者甚至经常都夜不能寐，翻身都非常困难，这将严重降低患者的生活质量。
其次疼痛还可影响到患者的活动，患者往往无法长时间行走，在行走了一会后，下肢疼痛会加重，从而必须得停下来休息，而如果在行走，疼痛还是会加重，最后导致患者的行走距离是越来越锻炼。严重者只能长期卧床，这将给患者的身心健康造成很大打击。
后期的疼痛还会影响到患者的心情，患者往往都情绪非常低落，并且意志也都很消沉，而且坐骨神经痛还会使患者无法正常工作，这将对整个家庭造成非常大的影响。
方法一
腰椎管狭窄症，多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
方法二
马尾肿瘤，起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。
方法三
腰椎间盘突出，病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
方法四
腰骶神经根炎，因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
患者简介
沈先生，今年40岁，工厂工人。沈先生自述两年前，在一次集体劳动时腰部扭伤，引起左下肢疼痛麻木，不能行走。经当地医院中药口服及理疗3个月后症状有所减轻。但是，2个月以后，左下肢又开始出现麻木、酸胀、疼痛并逐渐加重。此后经多方求医，终未获得满意的治疗效果。近段时间，沈先生腰部疼痛加重，经多方治疗无效。后来经朋友介绍前来上海微创骨科诊疗中心就诊。
入院时情况
痛苦面容，被动体位，神志清楚，营养情况中等，不能行走。左臀、左大腿外侧、左小腿外侧疼痛，左足尖麻木。左下肢已经出现废用性肌肉萎缩。扣击痛阳性。直腿抬高试验阳性。跟臀试验阳性。四字试验阳性。腰椎X线片显示：腰椎排列侧位片生理曲度变直，腰1下缘及腰2上缘呈唇样骨质增生，椎间隙变窄。提示第1、2腰椎肥大。
治疗方案
根据沈先生的情况，我院微创骨科诊疗中心医生采用"经皮椎间盘镜技术".医生介绍说："经皮椎间盘镜技术是一种对人体创伤极小的骨科微创手术，与传统开放手术的7至8cm大切口相比，经皮椎间盘镜技术的优势就是，其仅需在患者身上开一个1cm左右的微小切口，在CT监视下，通过导针定位，然后把光显微镜插到病变部位，在光学显微镜下，我们可以清晰地看到放大64倍术野，可以在高清、高亮的视野下看到受压迫的神经。用专业的器械保护好神经，即可达到治疗坐骨神经痛的目的。"
治疗情况
手术后，沈先生自觉疼痛及麻木感减轻。住院三日后，痛势大减，左腿麻木感基本消失，无局部压痛和扣击痛，已经能下床行走。
随访情况
一段时间后，对沈先生进行随访，已无任何不适症状，并且开始投身工作。
注意事项
1、硬板床休息，可坚持做床上体操。
2、要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。
3、运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。
预防常识
1、注意保暖：预防坐骨神经痛，首先大家应该注意避免风寒的侵袭，尤其是冬季，应该注意做好必要的保暖。
2、纠正不良姿势和体位：平时可能会有些人有些不良的坐姿，古语就有说，站有站相，坐有坐相，所以平时的姿势一定要注意保持正确，对于不良的姿势一定要注意及时进行纠正。
3、劳逸结合：劳逸结合也是预防坐骨神经痛的一项关键措施，大家应该注意不要过度的劳累以免增加腰部的压力，发生意外情况。
4、适量运动：对于长期在办公室办公的人来说，预防坐骨神经痛一定要注意适当的时候起身活动一下，休息的时候应该做一些适当的运动，缓解一下局部的酸痛。
坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及其分布区内的疼痛综合征。坐骨神经是由腰、至骶、神经根组成是全身最长最粗的神经经臀部分布于整个下肢。坐骨神经痛可分为原发性和继发性两大类。原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎，病因未明 可能因牙齿、鼻窦、扁桃体等感染病灶，经血液而侵犯周围神经引起间质性神经炎。继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其通路上受周围组织或病变的压迫所致 。
引起坐骨神经痛的原因！
一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。
二：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。
三：由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。
四：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。
可见，引起坐骨神经痛的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，但不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。
目前为常见坐骨神经痛的原因青少年一般是是长期的不良姿势（与日常生活或工作都有关系），故也称为姿势性坐骨神经痛，中老年人一般是腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。
