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腰椎间盘突出症的鉴别诊断医生介绍

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-02-06 16:53 来源:上海西郊骨科病医院

  很多人在已经患上腰椎间盘突出很久都没有

不觉疼痛等。

  神经障碍体征:

发现,很多人都是不在意腰椎间盘突出的体征,

  8 、 反射改变:患侧有膝反射及跟腱反射

  皮肤感觉:腰神经分布区痛觉及触觉检查。

医生告诉患者一旦发现自己的腰椎不舒服就赶紧

减弱或消失,膝反射的减弱是于腰 4 神经根受

  运动障碍:拇指背伸肌力,踝背伸肌力。

到正规的骨科医院做体征检查,以便确诊来及时

侵犯,多为腰 3 4 椎间盘突出所致,跟腱反射

  肌肉萎缩:测量下肢周径。

的治疗。那么下面就有上海西郊骨伤科医院骨科

减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。

  腱反射:膝腱反射,跟腱反射。

的医生来为大家讲解一下腰突的哪些体征和需要

  二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与

  三、影像学检查

做哪些检查。

鉴别诊断

  1 、 腰椎平片:腰椎正位片腰椎棘突偏斜,

  一、 一般体征

  坐骨神经痛的体征检查:

侧弯,当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突

  1 、 步态:症状较明显者行走时姿态不自然,

  压痛:腰部压痛,诱发下肢沿坐骨神经走向

出位于神经根肩上时侧弯凸向患侧。

较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态

的放射痛。

  2 、 CT 报告:腰椎间盘突出或膨出、硬膜

下跛行。

  Lasegue 征:患者仰卧,患肢屈髋屈膝各

受压、侧或双侧侧隐窝变窄等。

  2 、 脊柱外形:突出物刺激神经根而引起疼,

90 度,逐渐伸膝,至任何角度发生疼痛为阳性。

  3 、 MRI 报告:腰椎间盘突出或膨出。

脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理

  直腿抬高试验:患者仰卧,膝伸直位屈髋关

  4 、 髓核造影:了解纤维环及髓核退变程

性前突变浅或侧弯,侧弯可凸向健侧也可凸向患

节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。

侧,此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。

  Bragard 征:即加强试验,直腿抬高试验阳

  四、腰椎间盘突出症的诊断标准

  3 、 压痛点:多位于有病间隙的棘突旁,

性时,保持抬高角度,医生一手托患者小腿,另

  综合临床病史,体征和影像学检查,对腰椎

此压痛点并向同侧,臀部及沿下肢坐骨神经区放

一手使其足背伸,疼痛加剧为阳性。

间盘突出症有诊断应依据如下:

射区,压痛点的多少和程度不一。

  坐骨神经张力试验:又称弓弦试验,患者端

  1 、 腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神

  4 、 腰部活动度:腰椎间盘突出症病人在

坐检查台边缘,屈膝 90 度,小腿下垂,检查者

经分布区域的疼痛。

各方面的活动度都会有不同程度的影响。

一手提小腿使膝关节逐渐伸展,有疼痛时稍回

  2 、 按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

  5 、 下肢肌肉萎缩:原因有两方面,一是

屈少许,以另一手指腘窝中央,剧痛为阳性。

  3 、 直腿抬高较正常减少 50% ,兼或有好

由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地

  仰卧挺腹试验:对于一些关节韧带松驰者,

腿抬高试验阳性,作弓弦试验即腘窝区域指压胫

多用健肢来负重,出现废用性肌肉萎缩,二是神

直腿抬高到 90 度时,往往仍不受限且无疼痛,

神经引起肢体的远近两端的放射痛。

经根受压所致肌肉萎缩。

此时病人仰卧,作抬臀挺腹的动作,使臀部背

  4 、 出现四种神经体征中的两种征象( 肌

  6 、 肌力改变,由于神经支配的肌肉营养

部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。

肉萎缩,运动无力,感觉减退和反射减弱)

障碍出现肌力减低。

  股神经体征检查:股神经伸张试验( FNS

  5 、 与临床检查一致水平的影像学检查发

  7 、 感觉减退:可以是主观麻木,也可以

test ),俯卧位,膝伸直,使髋后伸,患侧股前

现,包括椎管造影, CT 或 MRI 等。

是客观麻木,皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦

方疼痛为阳性,常提示 L3-4 腰椎间盘突出症。

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