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腰椎间盘突出症的病理诊断及临床表现概述

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-02-06 16:49 来源:上海西郊骨科病医院

  腰椎间盘突出症是由于椎间盘组织的退变、

纤维和后纵韧带游离于椎管内或硬膜内蛛网膜下

肉,如胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌等肌力减退

损伤,纤维环破裂,髓核组织从破裂的纤维环处

腔,压迫神经根或马尾神经。有人根据椎间盘组

和肌萎缩。椎间盘突出发生于腰4、5 处,趾背

向后方突出,压迫脊神经根部或马尾神经,产生

织突出方向及临床症状分为中央型和周围型。前

伸肌减弱,发生于腰5 骶1 处小腿三头肌萎缩。

下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛,是临床上坐骨

者向正后方突出压迫椎管内组织,如马尾神经或

  (5) 感觉减退:感觉障碍按受累神经根支配

神经痛的主要原因之一,约占腰痛病人的20%,

脊髓,后者形成“嵌顿”,保守治疗仅能缓解症状。

分布,以单一神经分配区明显。

好发于青壮年,体力劳动者多见。多发生于腰4、

  【临床表现

  (6) 腱反射改变:发生在腰3、4 椎间时膝反

5 或腰5、骶l 椎间。结构是纤维环在薄弱处破

  1. 症状主要有腰腿痛、麻木、间歇性跛行及

射减弱或消失,腰5 骶1 突出时跟腱反射减弱或

裂致髓核的突出以及髓核内的水分减少,后使腰

马尾综合症等。

消失。

椎管和神经管狭窄,椎间盘本身退变为一个纤维

  (1) 腰腿痛:先腰背痛后腿痛,或者两者同

  (7) 神经根刺激征:直腿抬高试验及加强试

软骨实体,使腰椎间相对固定。当退变的椎间盘

时出现,或者先腿痛后腰痛。疼痛时间长短不等,

验阳性,LaSeque 征阳性。

承受应力时,高压应力分布在内层纤维环,张力

短者数天,长者数年。表现为起病缓慢的腰背部

  【诊断

主要集中于外层纤维环,退变的椎间盘产生压缩,

局限或广泛的钝痛,活动时加重,卧床休息后减

  根据病史和临床表现可初步诊断。特殊检查

加上后纵韧带在解剖结构上逐渐变窄形成腰段薄

轻或缓解。腿痛多因坐骨神经受刺激引起,呈神

方法对诊断有很大的帮助,如常规腰椎平片、椎

弱和纤维环后外侧的薄弱,所以压缩的椎间盘组

经根性放射痛,由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、

管造影、腰椎间盘造影、CT 扫描、核磁共振成像、

织易向外侧形成突出。而旋转负荷在外伤时或不

小腿外侧至跟部或足背部,病人多采用屈髋、屈

超声诊断等。

正确的搬运姿势时产生。其他因素有:腰骶椎先

膝位减轻疼痛。

  【治疗

天性异常所致的异常应力,职业性加大椎间盘负

  (2) 麻木:反复发作或迁延时间过久者,可

  1. 非手术治疗

荷和突然应力,妊娠期间的后纵韧带松弛等。

出现坐骨神经分布区麻木或感觉减退。

  绝大部分可以经非手术治疗而治好。方法包

  【病理

  (3) 间歇性跛行:因肌力减弱、肌肉萎缩,

括牵引、推拿、按摩或硬膜外腔皮质类固醇注射

  早期退变表现为纤维环水平状撕裂,以后发

行走一定距离后出现患侧肢体疼痛或麻木,且逐

疗法等,其目的在于改变椎间盘组织与受压神经

展成大的放射状撕裂,并由浅入深至髓核,终导

渐加重。

的相对位置,减轻突出组织对神经根的压迫,松

致纤维环完全破裂,髓核中的水分和蛋白质多糖

  (4) 马尾综合症:中央型腰椎间盘突出症者

解神经根的粘连,解除症状。综合治疗后长时间

吸收,纤维组织充填椎间隙。髓核的胶原纤维、

可有左、右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻

的卧床休息是必要的。溶核疗法使用木瓜凝乳蛋

软骨板和破裂的纤维压迫神经根和马尾神经,使

木。严重者产生括约肌功能障碍。

白酶和胶原蛋白酶椎间注射是确实有效的治疗方

神经充血、水肿和炎性反应出现神经症状。病理

  2. 体征主要有腰椎姿势异常、压痛、腰椎运

法,有报道其疗效略强于手术治疗。

类型按纤维环与髓核的关系及椎间盘组织位移情

动、肌力改变和肌萎缩、感觉减退、腱反射改变

  2. 手术治疗

况可分为:①纤维环环状膨出,膨出物位于相邻

及神经根刺激征等。

  经后路切除部分椎板和关节突或经椎板间隙

椎体之间,纤维环完整,无神经根受压症状。②

  (1) 腰椎姿势:生理弯曲消失,脊柱侧弯,

切除椎间盘,中央型病例行整椎板切除,椎间盘

纤维环局限性膨出,纤维环完整,髓核无突出,

借以缓解神经根受压症状。

切除疗效肯定。近年开展起来的经皮显微椎间盘

有临床症状。③椎间盘突出,髓核自薄弱的纤维

  (2) 压痛:椎旁压痛,并向下肢放射,增加

摘除有创伤小、对脊柱稳定性破坏小等优点,但

环处突出,产生严重症状。④椎间盘脱出,髓

腹压,如咳嗽、仰卧起坐、排大便时疼痛加重。

有切除不完全的缺点,如术前作出详尽的病理诊

核通过完全破裂的纤维环脱出至后纵韧带之下,

  (3) 腰椎运动:可出现腰椎侧弯受限,后伸

断,对病变尚轻和年龄不大的病人疗效可靠性还

脱出的髓核可位于神经根的肩部、腋部或椎管前

受限,晚期前屈受限。

是值得提倡的。

方正中。⑤游离型椎间盘,髓核穿过完全破裂的

  (4) 肌力改变和肌萎缩:受累神经支配的肌

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