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腰椎滑脱症的诊断检查医生介绍

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-05-16 14:08 来源:上海西郊骨科病医院

  (一) 症状和体征

病变区。在椎弓根阴影下有一密度减

  1:Meyerding 法此法常用。将骶。上面纵

  多数患者开始时有下腰痛,多为间歇性钝痛,

  低的斜行的或水平的裂隙,多为两侧性,其

分为4 等份。正常时,L5 与S1 后上缘构成一连

有时为持续性的,偶尔放射到臀或大腿,症状的

宽度约2mm。明显滑脱的患者,滑脱的椎体因与

续弧线; 滑脱时,L5 椎体前移。移动距离在l/4

发生与过度活动有关。开始时,症状并不严重,

下位椎体重叠而高度减小,椎体倾斜,下缘模糊

以下者为I 度,1/4—1/2 者为Ⅱ度,1/2 ~ 3/4

也不影响日常生活及正常工作。站立、行走或弯

不清,密度较高,与两侧横突及骶椎阴影相重叠,

者为Ⅲ度,超过3/4 者为Ⅳ度。也有用S。上

腰时症状加重,卧床休息后症状减轻或消失。疼

称为Brailsford 弓形成。滑脱腰椎的棘突可向

缘前后长度除滑脱距离乘100% 表示者,称为:

痛涉及腰骶部,极少数患者可发生严重的尾骨处

上翘起,也可与下位椎体的棘突相抵触并偏离中

Bosuorth 百分比。

疼痛。患者往往由于外伤后症状加重,就诊时才

线。

  2.Gal 一.1and 法 自s1 前上缘与其上面作

发现腰椎有滑脱。如病情缓慢发展,随着滑脱的

  (2) 侧位x 线片:对于腰椎峡部崩裂和腰椎

垂线,正常L5 前下缘在此线之后方1 ~ 8mm,如

逐渐加大,临床症状日益明显。我院患者初诊年

滑脱的诊断有重要价值,是用于腰椎滑脱测量的

L5 前下缘与此线接触或向前超过此线,即为滑脱。

龄大多在30—45 岁。

重要手段。多数患者的侧位x 片上,可见到椎弓

  3.。Meschan 法在侧位片上,由L4 后下缘与

  若伴有根性放射痛,常见于滑脱程度大的患

根后下方有一个由后上斜向前下的透明裂隙,其

S1 后上缘两点作连线,另自L5 后上缘与后下缘

者。峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压

密度与滑脱程度有关,滑脱越明显,裂隙越清楚。

作连线,两线可相交或平行。正常者此交角不大

迫邻近神经根,滑脱时L5 或s1 神经根受牵拉,

有些x 线片上看不到裂隙,但其峡部细长,或滑

于2。,交点在L4 以下; 如两线平行,则相距不

可发生向下肢的放射痛或麻木感,痛麻症状可出

脱严重时相邻关节突相遇或重叠不清。

超过3mm。有滑脱时,交点均在L4 下界以下,交

现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧

  (3) 斜位x 线片:在斜位x 线片上,正常椎

角大于3。,两线相距在4mm 以上。根据交角大

受损程度不一,而症状表现轻重不等,有些只在

弓及附近的影像似一猎狗影,狗鼻表

小和距离,将滑脱分为三度。

单侧出现症状。马尾神经受牵拉时,患者下肢及

  示同侧横突,狗眼为椎弓根,狗耳为上关节

  4. 腰骶关节角 L5 与s1 纵向轴线间的夹角,

鞍区感觉麻木,某些肌肉无力或肌萎缩,严重者

突,狗颈为关节间部即峡部,前后腿为同侧和对

亦可以用相邻椎体(L5、s1) 关节面间的夹角表示。

可出现大小便失禁。

侧的下关节突,狗体为椎弓。狭部断裂时,在“狗

在退行性腰椎滑脱患者,该角常小于平均水平。

  腰部检查可见腰椎前凸增大,滑脱明显时滑

颈部”可见一透明裂隙,好似狗脖子上戴了一个

  5. 腰椎前凸角 随着滑脱的发展,L5 与S1

椎棘突和上位椎体棘突间可触及台阶感,局部压

“项圈”。椎体滑脱时,可因横突和上关节突随

向后凸同时腰椎会呈前凸畸形,为一种代偿或适

痛,少数患者椎旁压痛伴下肢放射痛,但放射部

椎体前移,相邻的上下关节突挤入缺损间隙内,

应异常应力的改变,而非原发病变。

位多达膝关节以上。如神经受累则下肢相应的神

将间隙掩盖。裂隙内常见有小的游离骨块,术中

  (四) 应力滑移率

经支配区皮肤感觉减退,肌力减弱,直腿抬高试

在行神经根减压时需将游离骨块切除。

  大量的临床实践中,我们发现腰椎滑脱症的

验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失.

  2.CT 检查 椎弓崩裂在cT 片上可见椎弓局部

临床表现并非与滑脱程度呈正比,而是与“应力

  (二) 影像学检查

断裂,并可显示侧隐窝狭窄及神经根受压情况。

滑移率”呈正比。我院采用应力位( 站立和拉伸位)

  1.x 线检查 是诊断本症的主要方法。一般x

另外,根椐椎弓峡部断端是否硬化,可区分是陈

摄片,引入“应力滑移率(stress sl:ippage

线检查应包括腰椎正、侧位片及左右斜位片。

旧性狭部断裂还是新鲜损伤。

rate,SSR) 这一概念来说明腰椎滑脱程度与临床

  (1) 正位x 线片:此类x 线片一般不易显示

  (三) 滑脱程度的常用测定方法

表现和治疗措施之间的关系。

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