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腰椎管狭窄症上海诊断检查有哪些

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-05-16 11:08 来源:上海西郊骨科病医院

  (一) 症状和体征

的皮肤感觉减弱或消失,患者拇趾背伸力减弱,

神经根袖充盈造影剂的情况,从而判断有无神经

  中年以上多见。多隐匿起病,发展缓慢,有

膝反射、跟腱反射减弱或消失,部分患者有下肢

根管的狭窄及其狭窄的程度。

腰背痛史,偶尔于外伤或负重后加重。马尾神经

肌肉无力、萎缩,鞍区麻木,括约肌松弛。如合

  3.CT 检查 CT 测量患者其椎管矢状径均小于

性间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多

并有椎间盘急性突出并压迫神经根,则直腿抬高

15mm,并呈现椎管内缺乏硬膜外脂肪、多发腰椎

见,其特点是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、

试验可为阳性。

间盘膨出或突出、后纵韧带钙化和骨化、黄韧带

无力,需蹲下或坐下休息一段时间后症状缓解,

  (二) 影像学检查

增厚、椎体后缘骨赘形成、严重椎间关节肥大等

方能继续行走。随着病情加重,能行走的距离越

  1.x 线表现脊柱生理前凸加大或缩小,可有

改变,属腰椎管中心性狭窄的表现,小于10mm

来越短,使症状缓解需要休息的时间越来越长,

脊柱侧弯; 椎间隙变窄; 椎体边缘骨质增生小关

则可明确诊断。侧隐窝位于椎管侧方,前为椎体

但下肢血循环是正常的。狭窄严重时,腰部任何

节突增生退变,密度增高,关节突肥大增生,关

和椎间盘后方,后为上关节突、椎问关节囊和黄

姿势均不能缓解疼痛。随病情进展,疼痛位置可

节突间距变窄; 椎体向前、向后或向侧方假性

韧带,外侧为椎弓根,内为硬膜囊,下方为神经

逐渐下移到小腿,并伴有局部感觉异常和麻木感。

滑脱; 因黄韧带增厚、钙化,椎管后缘椎板间

根管口,cT 轴位测量其前后在5mm 以上者为正常,

部分患者可有鞍区麻木,胀热感和针刺样感觉。

出现条状异常密度增高影; 腰椎横径在矢状径

3mm 以下为侧隐窝狭窄。如能行脊髓造影CT 扫描

部分患者可有性功能与膀胱、直肠功能障碍。疾

≤ 17mm 应考虑椎管狭窄,当椎骨上切迹高度在

(cTM) 则更容易清晰显示蛛网膜下腔、马尾神经

病中早期患者症状多,但体征少或较轻,特别在

L,≤ 6mm、L。≤ 5mm、L,≤ 4mm 时,可作为参

以及神经根受压的情况。cTM 显示硬膜囊横断面

休息后更难查到阳性病征,这是本病的特点。脊

考标准来诊断椎管狭窄,侧隐窝矢状径≤ 3mm 时,

积≤ 100mm 时,为中央管狭窄的临界标准。

柱活动受限较少,直腿抬高试验通常为阴性,下

可诊断侧隐窝狭窄。

  4.MRI 检查腰椎管狭窄症的MRI 特征表现为

肢神经系统检查一般正常; 只有在病员尽量行走

  2. 脊髓造影脊髓造影在诊断腰椎管狭窄症中

腰段蛛网膜下腔的受压变形,伴有或不伴有马尾

并出现明显下肢症状后再检查才可能发现神经功

有重要价值,造影显示为不同程度的硬膜囊充盈

神经和( 或) 神经根的受压改变。同时,MRI 可

能改变。弯腰试验多为阳性,即嘱病员加快步行

缺损和梗阻。部分梗阻者,显示硬膜囊局限受压

清楚显示椎间盘突出、椎体骨质增生、小关节突

速度,则疼痛加重,如果继续行走,患者为了减

变窄,造影剂柱通过缓慢,一般以突间关节水平

肥大增生、黄韧带肥厚等对脊髓、马尾神经及神

轻疼痛多采取弯腰姿势,或坐位时腰部向前弯曲

为重; 完全梗阻者,断面常呈幕帘状、笔尖状或

经根的压迫程度,T,加权像上还可准确显示蛛

亦可减轻症状。但当疾病发展到一定程度时,临

毛刷状充盈缺损。测量硬膜囊矢状径≤ 10mm 时,

网膜下腔的大小,直接观察到上述因素所致的椎

床检查患者常有脊柱侧弯,椎旁肌肉痉挛,腰后

为中央管狭窄的临界标准:神经根管盲径≤ 4mm

管狭窄,反映出椎管及其内容物之间的相互关系。

伸受限,腰部过伸试验阳性。受压神经支配区域

时,可诊断为神经根管狭窄。同时还可清晰显示

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