坐骨神经痛的常识

　　坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼

而增高。

　　（1）腰椎间盘突出 是坐骨神经痛最常见的

痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是

　　（6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减

原因，多发于腰4 ～ 5 及腰5 ～骶1，约1/3 病例

继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神

退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻

有急性腰部外伤史，多数患者发生于20 ～ 40 岁

经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少

的感觉障碍。

之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一

数系原发性，即坐骨神经炎。

　　2. 坐骨神经炎

侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的

　　1. 一般症状

　　常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，

一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，

　　（1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后

如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、

脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。

部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特

受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨

　　（2）腰椎骨性关节病 多见于40 岁以上者，

有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变

神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。

亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困

位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）

　　坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；

难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧

时疼痛加重。

疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增

的坐骨神经痛及腰部的症状。

　　（2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、

加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨

　　（3）腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、

损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌

神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无

隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常

肉全部或部分力弱或瘫痪。

力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，

有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，

　　（3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。

急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出

如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此

　　（4）有坐骨神经牵拉征，Lasegue 征及其等

足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或

常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。

位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平

消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感

　　（4）骶髂关节炎 常见为类风湿、结核性病变，

行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。

觉障碍明显。

在关节囊有渗出破坏时刺激腰4 ～ 5 神经干，部

　　（5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激

　　3. 继发坐骨神经痛

分病人可有坐骨神经痛症状。