坐骨神经痛的常识
坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼
而增高。
(1)腰椎间盘突出 是坐骨神经痛最常见的
痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是
(6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减
原因,多发于腰4 ~ 5 及腰5 ~骶1,约1/3 病例
继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神
退或消失,包括外踝的振动觉减退,亦可有极轻
有急性腰部外伤史,多数患者发生于20 ~ 40 岁
经的刺激压迫与损害,称为继发坐骨神经痛;少
的感觉障碍。
之间,临床特点是有数周、数月腰背痛,而后一
数系原发性,即坐骨神经炎。
2. 坐骨神经炎
侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的
1. 一般症状
常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生,
一般症状外,尚有腰背肌紧张,腰部活动受限,
(1)疼痛主要限于坐骨神经分布区,大腿后
如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表,受潮、
脊柱侧弯,病变部位的棘突压痛。
部、小腿后外侧和足部,疼痛剧烈的病人可呈特
受寒时易发生坐骨神经炎,全身性疾病发生坐骨
(2)腰椎骨性关节病 多见于40 岁以上者,
有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变
神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。
亚急性慢性起病,多有长期腰痛史,坐久站起困
位于神经根时,椎管内压力增加(咳嗽、用力)
坐骨神经痛大多数为单侧,不伴有腰、背痛;
难,站久坐下困难,临床上可表现为一侧或两侧
时疼痛加重。
疼痛一般为持续性,亦可为发作性,椎管压力增
的坐骨神经痛及腰部的症状。
(2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、
加时症状加重,亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨
(3)腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、
损害的程度不同差异很大,可有坐骨神经支配肌
神经干压痛明显,腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无
隐性脊柱裂,后者除可表现有坐骨神经痛外,常
肉全部或部分力弱或瘫痪。
力多不平行,一般疼痛较重,而肌无力多不明显,
有遗尿史,体检常有足畸形,腰骶部皮肤异常,
(3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。
急性期由于疼痛判断运动功能较为困难,可检出
如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤,此
(4)有坐骨神经牵拉征,Lasegue 征及其等
足下垂,腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或
常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。
位征阳性,此征的存在常与疼痛的严重程度相平
消失,但跟腱反射亦可正常,膝反射正常,浅感
(4)骶髂关节炎 常见为类风湿、结核性病变,
行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。
觉障碍明显。
在关节囊有渗出破坏时刺激腰4 ~ 5 神经干,部
(5)跟腱反射减退或消失,膝反射可因刺激
3. 继发坐骨神经痛
分病人可有坐骨神经痛症状。
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