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强直性脊柱炎的临床表现概述

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-03-07 13:41 来源:上海西郊骨科病医院

  1、强直性脊柱炎非关节部位的疼痛症状

发生屈曲挛缩畸形,虽然少见,但也是此病致残

闭锁不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导

  强直性脊柱炎在病变早期,或在病程中,尤

的原因之一。其它足趾关节可发生红肿疼痛,但

阻滞,也有报道可发生心包炎或心肌炎。合并心

其在疼病的活动期,常出现肌腱和韧带骨附着点

遗有畸形者少见,指关节肿胀疼痛为少见。

脏病的病人,一般年龄较大,病史较长,并以外

炎症病变所引起的疼痛和症状,如耻骨联合、坐

  此外,少数尚可见侵犯颞颌关节、肋椎关节、

周关节病变较多、全身症状明显者发生率较高。

骨结节、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎症状。

胸锁关节的疼痛、肿胀或压痛、肋椎关节受累尚

我院306 例中心电图表现异常者20 例占 6.5%,

早期表现为局部软组织肿胀、疼痛。上述疼痛部

可出现胸疼和呼吸的减弱,也可刺激肋间神经,

主要表现为下壁心肌缺血、Ⅱ°心房传导阻滞、

位,虽并不常见,却是颇具有特征性的早期症状,

引起肋间神经痛,左侧肋间神经痛,有误诊为心

完全性右束支传导阻滞、频发性早搏、右室和左

值得医生重视并做进一步检查,以免贻误诊断。

绞痛者,值得注意鉴别。

室肥厚等改变。

  由于胸肋关节、柄胸联合等部位的附着点的

  3、全身症状

  7、虹膜炎或红膜睫状体炎

炎症,病人可出现胸疼、咳嗽或喷嚏时疼痛增重,

  强直性脊柱炎全身症状一般较轻微,少数人

  虹膜炎或红膜睫状体炎发生率为4%-33%,强

有时可误诊为胸膜炎,或疑为心绞痛或因气短而

有低热、疲劳和体重下降,个别病人可出现贫血、

直性脊柱炎部分病人虹膜炎先于强直性脊柱炎的

去看胸科或心血管医生,经X 线及心电图检查较

少数急性发病者也可有高热,四肢关节受累较重

症状出现。临床表现为急性发作,常单侧发病,

容易区别,且此症状对非甾体抗炎药反应良好,

者,很快即可卧床不起。这时血沉和C- 反应蛋

症状有眼疼痛、流泪、畏光等。体检可见角膜周

也可帮助鉴别。

白均可升高。

围充血、虹膜水肿。如红膜粘连,则可见瞳孔收缩,

  2、强直性脊柱炎外周关节的症状

  4、强直性脊柱炎内脏或器官症状

为缘不规划。裂隙灯检查可见角膜周围充血、红

  强直性脊柱炎的起始症状或在病程中绝大部

  强直性脊柱炎是一种全身性慢性进行性炎症

膜水肿。如虹膜粘连,则可见前房有大量渗出和

分合并有暂短的或永久的外周关节的症状,我院

性疾病,除了累及脊柱、外周关节和肌腱。韧带

  8、耳部病变

统计:起病时单纯以腰骶背颈等部分疼痛者仅占

附着点外,尚可累及全身其它组织和器官。

  强直性脊柱炎的病人中约有29% 发生慢性中

7.6%,即91% 的病人起病时即有外周关节受累,

  5、肺部表现

耳炎,正常人的4 倍,强直性脊柱炎合并慢性中

与国内其它单位的报告接近。多受累的为髋关

  强直性脊柱炎的肺部病变表现多为双肺上部

耳炎的病人多见于合并其它关节外病变的病人。

节,初发症状表现为髋关节疼痛者占36.8%,病

的纤维化、囊状炎、甚至空洞形成,随病变的进

  9、肾脏损害

程中髋关节受累者达78.5%,略高于国内有关报

展病人可出现咳嗽、咯痰、咯血、气短等症状,

  强直性脊柱炎病人的肾脏损害,主要表现为

告。以膝关节疼痛为首发症状者占11%,病程中

也可出现反复发作的肺炎和胸膜炎; 出现肺部病

肾淀粉样变性和lgA 肾病,lgA 肾病与炎症性肠

膝关节受累者占32.5%; 以踝、腕、肩关节疼痛

变和症状的频率约在2.6%-20% 之间,胸部X 线

病有关,而淀粉样变性一般为继发性。

为初发症状者占4.9%,病程中累及上述关节者占

检查可表现两肺纹理增重,条索状阴影和斑片、

  10、神经系统病变

28.5%; 指关节受累者占0.04%,趾关节受累者占

点斑状阴影,可有囊状改变或空洞形成,多数累

  强直性脊柱炎神经系统的病变多由于脊柱强

1.6%,同时伴有3 个关节以上受累者占49%。

及两肺。临床上须与肺结核相鉴别,痰结核菌检

直和严重的骨质疏松,即使轻度外伤也易招致脊

  以上说明强直性脊柱炎并不仅是脊柱关节的

查及结核菌素试验有助于鉴别。肺功能检查,可

柱骨折和颈椎脱位而引起的脊髓压迫,造成不同

病变。绝大多数可伴有全身各大关节受到侵犯;

表现为限制性通气障碍或混合性通气障碍。限制

程度的截瘫、根性疼痛或知觉减退,以及运动障

不同关节受累产生与该关节部位有关的疼痛与症

性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受

碍等,尤以颈椎骨折,是死亡率高的并发症; 发

状。髋关节受累时病人可述说髋部疼痛,但有的

限的病例,并有阻塞性通气障碍者则因肺部出现

生在腰椎,则可压迫马尾神经,可成为慢性进行

患者往往诉说病侧的腹股沟疼痛,早期可出现髋

纤维化等病变所致。

性马尾综合征。因脊柱椎间盘纤维环骨化,黄韧

关节曲屈和活动功能受限,如下蹲困难或臀- 地

  6、心脏病变

带、后纵韧带的骨化可造成椎管狭窄。部分病人

距离加大膝关节受累可发生膝关节疼痛,有的并

  大约有3.5%—10% 的强直性脊柱炎病人心脏

的初发症状即表现为下肢疼痛而误诊为坐骨神经

有关节软组织的肿胀和关节腔积液,膝关节也可

可以受累,临床包括主动脉瓣闭锁不全、二尖瓣

痛和椎间盘突出症。

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