肩部撞击症的诊断
肩部疼痛,以肩峰周围为甚,可涉及整个三
(1) 肩关节造影指征:①老年患者肩部慢性疼
节面侧能更清晰地显示,因此对肩袖关节面侧部
角肌部。夜间疼痛更为明显,不能卧向患侧。外
痛,保守治疗3 个月症状仍无减轻,撞击试验阳
分肌腱撕裂的诊断有一定帮助,还可了解肩袖的
展60 度~ 120 度时疼痛明显,患者自觉有声响,
性者。②轻微外伤引起肩部突然严重无力和活动
厚度、撕裂的大小、位置和残端退变、关节软骨
如继续上举时有碰撞感觉。有些病人因疼痛或机
受限。③肱二头肌长头腱断裂伴有慢性肩痛史者;
退变情况等。
械阻碍而不敢活动患臂,常垂臂于体侧以减轻疼
肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部
(3) 肩关节造影的缺点:是侵入性的诊断方
痛。久之患肢无力,活动受限。约有50%肩袖损
症状者。④有碘过敏史者严禁使用碘造影剂。
法,对冈上肌以外的其他肌腱的肩袖撕裂和冈上
伤者有明显的急性外伤史或重复性损伤,大多数
(2) 穿刺部位:喙突尖的外侧及下方各1cm 处。
肌前后的小撕裂以及滑囊面的部分撕裂不易作出
有累积性劳损史。
局部浸润麻醉后作盂肱关节腔穿刺,如针尖已进
诊断。
【诊断】
入盂肱关节间隙或注射.1ml 造影剂,见造影剂
3、超声诊断超声诊断优点是无创伤性,可动
根据病史,体检不难作出诊断。此外还可通
均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙,穿刺即告成功。
态观察,能重复检查,操作简便可靠、准确率高、
过以下辅助检查来区别肩部撞击症和肩袖损伤。
把造影剂徐徐注入,直至盂肱关节囊的腋下皱襞、
费用低,对肩袖损伤能作出清晰分辨。肩袖挫伤
1、X 线检查部分患者X 线检查可见及肱骨
肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑囊均已显影为
在超声检查中可见肩袖水肿、增厚;部分撕裂则
大结节硬化、囊性变或骨赘形成、肩峰前缘硬化、
止,约需造影剂15 ~ 20ml 左右。也可采用碘造
显示肩袖缺损或萎缩变薄;性断裂能显示断端及
肩峰异常、肩峰下骨刺形成、冈上肌钙化阴影、
影剂和空气混合的双重对比造影方法,一般注入
裂隙以及缺损范围。但其诊断标准不易掌握,诊
肩锁关节创伤性关节炎、肩锁关节隆突、骨疣
造影剂5 ~ 6ml,过滤空气20 ~ 25ml。
断准确率与个人操作技术和经验有很大相关性。
形成、肱骨头上移使肩峰下间隙变窄( 小于0.
造影X 片一般摄取臂下垂的盂肱关节内旋及
4、关节镜检查由于是有创伤性的诊断方法,
7cm) 等变化。在上举位的前后位X 线检查可直接
外旋位,臂外展上举的内旋及外旋位,在轴位摄
所以只适用在以下两种情况:
观察大结节与肩峰的相对关系。X 线检查还有助
取盂肱关节内旋及外旋位,共六个位置。上臂被
(1) 对一些经保守治疗3 月以上无效果、其他
于排除和鉴别肩关节的其他疾患。
动运动过程中发现清晰典型的造影图像要摄录。
检查方法不易确诊的病例。
2、肩关节造影主要用于鉴别肩袖破裂,直接,
若造影剂外溢于肩峰下间隙或三角肌下滑囊
(2) 对肩部撞击症的患者行关节镜内手术的同
可靠。应严格执行无菌操作。
内,说明肩袖性破裂。双重对比造影对肩袖的关
时也作为一种治疗方法。
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