肩部撞击症的诊断

　　肩部疼痛，以肩峰周围为甚，可涉及整个三

　　(1) 肩关节造影指征：①老年患者肩部慢性疼

节面侧能更清晰地显示，因此对肩袖关节面侧部

角肌部。夜间疼痛更为明显，不能卧向患侧。外

痛，保守治疗3 个月症状仍无减轻，撞击试验阳

分肌腱撕裂的诊断有一定帮助，还可了解肩袖的

展60 度～ 120 度时疼痛明显，患者自觉有声响，

性者。②轻微外伤引起肩部突然严重无力和活动

厚度、撕裂的大小、位置和残端退变、关节软骨

如继续上举时有碰撞感觉。有些病人因疼痛或机

受限。③肱二头肌长头腱断裂伴有慢性肩痛史者；

退变情况等。

械阻碍而不敢活动患臂，常垂臂于体侧以减轻疼

肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部

　　(3) 肩关节造影的缺点：是侵入性的诊断方

痛。久之患肢无力，活动受限。约有50％肩袖损

症状者。④有碘过敏史者严禁使用碘造影剂。

法，对冈上肌以外的其他肌腱的肩袖撕裂和冈上

伤者有明显的急性外伤史或重复性损伤，大多数

　　(2) 穿刺部位：喙突尖的外侧及下方各1cm 处。

肌前后的小撕裂以及滑囊面的部分撕裂不易作出

有累积性劳损史。

局部浸润麻醉后作盂肱关节腔穿刺，如针尖已进

诊断。

　　【诊断】

入盂肱关节间隙或注射．1ml 造影剂，见造影剂

　　3、超声诊断超声诊断优点是无创伤性，可动

　　根据病史，体检不难作出诊断。此外还可通

均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙，穿刺即告成功。

态观察，能重复检查，操作简便可靠、准确率高、

过以下辅助检查来区别肩部撞击症和肩袖损伤。

把造影剂徐徐注入，直至盂肱关节囊的腋下皱襞、

费用低，对肩袖损伤能作出清晰分辨。肩袖挫伤

　　1、X 线检查部分患者X 线检查可见及肱骨

肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑囊均已显影为

在超声检查中可见肩袖水肿、增厚；部分撕裂则

大结节硬化、囊性变或骨赘形成、肩峰前缘硬化、

止，约需造影剂15 ～ 20ml 左右。也可采用碘造

显示肩袖缺损或萎缩变薄；性断裂能显示断端及

肩峰异常、肩峰下骨刺形成、冈上肌钙化阴影、

影剂和空气混合的双重对比造影方法，一般注入

裂隙以及缺损范围。但其诊断标准不易掌握，诊

肩锁关节创伤性关节炎、肩锁关节隆突、骨疣

造影剂5 ～ 6ml，过滤空气20 ～ 25ml。

断准确率与个人操作技术和经验有很大相关性。

形成、肱骨头上移使肩峰下间隙变窄( 小于0．

　　造影X 片一般摄取臂下垂的盂肱关节内旋及

　　4、关节镜检查由于是有创伤性的诊断方法，

7cm) 等变化。在上举位的前后位X 线检查可直接

外旋位，臂外展上举的内旋及外旋位，在轴位摄

所以只适用在以下两种情况：

观察大结节与肩峰的相对关系。X 线检查还有助

取盂肱关节内旋及外旋位，共六个位置。上臂被

　　(1) 对一些经保守治疗3 月以上无效果、其他

于排除和鉴别肩关节的其他疾患。

动运动过程中发现清晰典型的造影图像要摄录。

检查方法不易确诊的病例。

　　2、肩关节造影主要用于鉴别肩袖破裂，直接，

　　若造影剂外溢于肩峰下间隙或三角肌下滑囊

　　(2) 对肩部撞击症的患者行关节镜内手术的同

可靠。应严格执行无菌操作。

内，说明肩袖性破裂。双重对比造影对肩袖的关

时也作为一种治疗方法。