肩部撞击症的临床表现及诊断

　　【临床症状】

　　（1）肩关节造影指征：①老年患者肩部慢性

的关节面侧能更清晰地显示，因此对肩袖关节面

　　肩部疼痛，以肩峰周围为甚，可涉及整个三

疼痛，保守治疗3 个月症状仍无减轻，撞击试验

侧部分肌腱撕裂的诊断有一定帮助，还可了解肩

角肌部。夜间疼痛更为明显，不能卧向患侧。外

阳性者。②轻微外伤引起肩部突然严重无力和活

袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变、关节

展60 度～ 120 度时疼痛明显，患者自觉有声响，

动受限。③肱二头肌长头腱断裂伴有慢性肩痛史

软骨退变情况等。

如继续上举时有碰撞感觉。有些病人因疼痛或机

者；肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有

　　肩关节造影的缺点：是侵入性的诊断方法，

械阻碍而不敢活动患臂，常垂臂于体侧以减轻疼

肩部症状者。④有碘过敏史者严禁使用碘造影剂。

对冈上肌以外的其他肌腱的肩袖撕裂和冈上肌前

痛。久之患肢无力，活动受限。约有50％肩袖损

　　（2）穿刺部位：喙突尖的外侧及下方各1cm 处。

后的小撕裂以及滑囊面的部分撕裂不易作出诊

伤者有明显的急性外伤史或重复性损伤，大多数

局部浸润麻醉后作盂肱关节腔穿刺，如针尖已进

断。

有累积性劳损史。

入盂肱关节间隙或注射。1ml 造影剂，见造影剂

　　3、超声诊断超声诊断优点是无创伤性，可

　　【诊断】

均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙，穿刺即告成功。

动态观察，能重复检查，操作简便可靠、准确率

　　根据病史，体检不难作出诊断。此外还可通

把造影剂徐徐注入，直至盂肱关节囊的腋下皱襞、

高、费用低，对肩袖损伤能作出清晰分辨。肩袖

过以下辅助检查来区别肩部撞击症和肩袖损伤。

肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑囊均已显影为

挫伤在超声检查中可见肩袖水肿、增厚；部分撕

　　1、X线检查部分患者X 线检查可见及肱骨

止，约需造影剂15 ～ 20ml 左右。也可采用碘造

裂则显示肩袖缺损或萎缩变薄；完全性断裂能显

大结节硬化、囊性变或骨赘形成、肩峰前缘硬化、

影剂和空气混合的双重对比造影方法，一般注入

示断端及裂隙以及缺损范围。但其诊断标准不易

肩峰异常、肩峰下骨刺形成、冈上肌钙化阴影、

造影剂5 ～ 6ml，过滤空气20 ～ 25ml。

掌握，诊断准确率与个人操作技术和经验有很大

肩锁关节创伤性关节炎、肩锁关节隆突、骨疣形

　　造影X 片一般摄取臂下垂的盂肱关节内旋及

相关性。

成、肱骨头上移使肩峰下间隙变窄（小于0.7cm）

外旋位，臂外展上举的内旋及外旋位，在轴位摄

　　4、关节镜检查由于是有创伤性的诊断方法，

等变化。在上举位的前后位X 线检查可直接观察

取盂肱关节内旋及外旋位，共六个位置。也可在

所以只适用在以下两种情况：

大结节与肩峰的相对关系。X 线检查还有助于排

上臂被动运动过程中发现清晰典型的造影图像予

　　（1）对一些经保守治疗3 月以上无效果、其

除和鉴别肩关节的其他疾患。

以摄录。

他检查方法不易确诊的病例。

　　2、肩关节造影主要用于鉴别肩袖完全破裂，

　　若造影剂外溢于肩峰下间隙或三角肌下滑囊

　　（2）对肩部撞击症的患者行关节镜内手术的

直接，可靠。应严格执行无菌操作。

内，说明肩袖完全性破裂。双重对比造影对肩袖

同时也作为一种治疗方法。