肩部撞击症的临床表现及诊断
【临床症状】
(1)肩关节造影指征:①老年患者肩部慢性
的关节面侧能更清晰地显示,因此对肩袖关节面
肩部疼痛,以肩峰周围为甚,可涉及整个三
疼痛,保守治疗3 个月症状仍无减轻,撞击试验
侧部分肌腱撕裂的诊断有一定帮助,还可了解肩
角肌部。夜间疼痛更为明显,不能卧向患侧。外
阳性者。②轻微外伤引起肩部突然严重无力和活
袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变、关节
展60 度~ 120 度时疼痛明显,患者自觉有声响,
动受限。③肱二头肌长头腱断裂伴有慢性肩痛史
软骨退变情况等。
如继续上举时有碰撞感觉。有些病人因疼痛或机
者;肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有
肩关节造影的缺点:是侵入性的诊断方法,
械阻碍而不敢活动患臂,常垂臂于体侧以减轻疼
肩部症状者。④有碘过敏史者严禁使用碘造影剂。
对冈上肌以外的其他肌腱的肩袖撕裂和冈上肌前
痛。久之患肢无力,活动受限。约有50%肩袖损
(2)穿刺部位:喙突尖的外侧及下方各1cm 处。
后的小撕裂以及滑囊面的部分撕裂不易作出诊
伤者有明显的急性外伤史或重复性损伤,大多数
局部浸润麻醉后作盂肱关节腔穿刺,如针尖已进
断。
有累积性劳损史。
入盂肱关节间隙或注射。1ml 造影剂,见造影剂
3、超声诊断超声诊断优点是无创伤性,可
【诊断】
均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙,穿刺即告成功。
动态观察,能重复检查,操作简便可靠、准确率
根据病史,体检不难作出诊断。此外还可通
把造影剂徐徐注入,直至盂肱关节囊的腋下皱襞、
高、费用低,对肩袖损伤能作出清晰分辨。肩袖
过以下辅助检查来区别肩部撞击症和肩袖损伤。
肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑囊均已显影为
挫伤在超声检查中可见肩袖水肿、增厚;部分撕
1、X线检查部分患者X 线检查可见及肱骨
止,约需造影剂15 ~ 20ml 左右。也可采用碘造
裂则显示肩袖缺损或萎缩变薄;完全性断裂能显
大结节硬化、囊性变或骨赘形成、肩峰前缘硬化、
影剂和空气混合的双重对比造影方法,一般注入
示断端及裂隙以及缺损范围。但其诊断标准不易
肩峰异常、肩峰下骨刺形成、冈上肌钙化阴影、
造影剂5 ~ 6ml,过滤空气20 ~ 25ml。
掌握,诊断准确率与个人操作技术和经验有很大
肩锁关节创伤性关节炎、肩锁关节隆突、骨疣形
造影X 片一般摄取臂下垂的盂肱关节内旋及
相关性。
成、肱骨头上移使肩峰下间隙变窄(小于0.7cm)
外旋位,臂外展上举的内旋及外旋位,在轴位摄
4、关节镜检查由于是有创伤性的诊断方法,
等变化。在上举位的前后位X 线检查可直接观察
取盂肱关节内旋及外旋位,共六个位置。也可在
所以只适用在以下两种情况:
大结节与肩峰的相对关系。X 线检查还有助于排
上臂被动运动过程中发现清晰典型的造影图像予
(1)对一些经保守治疗3 月以上无效果、其
除和鉴别肩关节的其他疾患。
以摄录。
他检查方法不易确诊的病例。
2、肩关节造影主要用于鉴别肩袖完全破裂,
若造影剂外溢于肩峰下间隙或三角肌下滑囊
(2)对肩部撞击症的患者行关节镜内手术的
直接,可靠。应严格执行无菌操作。
内,说明肩袖完全性破裂。双重对比造影对肩袖
同时也作为一种治疗方法。
肩部撞击症的临床表现及诊断
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