临床上创伤性寰枢椎不稳的四种原因

　　【概念】

痛，或合并有神经症状

　　(2) 脊髓有效间隙即齿突后缘至寰椎后弓前

　　寰枢椎半脱位或脱位均是不稳的一种表现。

　　【影像技术】

缘距离。Steel 椎管矢径三等分理论：寰枢椎平

病情较轻的不稳在寰枢椎中立位时解剖结构位置

　　1. 侧位X 线片及伸屈位X 线片 根据寰齿间

面脊髓直径(sAC)8 ～ 10mm， 齿突10mm， 其他

基本正常，在过伸及过屈动力位片上方可表现出

距的变化诊断寰枢椎不稳。

8 ～ 10mm。SAC ≤ 10mm 可致脊髓不可逆伤。

来即动态不稳。不稳原因主要4 种：创伤、炎症、

　　2. 颈椎CT 从水平面观察脊柱的前后和椎管

　　(3) 脊髓有效间隙变化率即不稳定指标

局部畸形和肿瘤。不稳机制分两种：骨性与韧带

的变化。横断面上能显示椎体和椎弓形态、椎管

(instab.1ity incIex，Ⅱ ) 一(ma x.d—min.d)/

结构不稳。骨性结构不稳指寰枢椎及其椎问关节

大小，还能测定寰枢间距。

ma x.d×100%。ma x.d 为屈曲位枢椎椎体后缘上

的损伤，引起相互间正常解剖关系的破坏，导致

　　【诊断要点】

方至寰椎后弓前缘距离，min.d 为伸展位枢椎椎

该部支持作用和运动功能的异常，并合并神经组

　　1. 摄颈椎侧位屈曲位，伸展位和中立位X 线

体后缘上方至寰椎后弓前缘距离。Ⅱ是判定寰、

织受压。齿突骨折是主要不稳因素; 韧带结构不

片，测量指标：

枢椎不稳定较准确的指标。 ADI、sAC 为静态性

稳定主要是指横韧带的损伤。

　　(1) 寰齿前间距：>3mm 为寰枢椎不稳;3 ～ 5mm

测量指标，Ⅱ为动态性指标。通常认为Ⅱ≥ 22%

　　【临床表现】

单纯寰椎横韧带断裂;5 ～ 10mm 除横韧带外可有

潜在寰枢椎不稳定。

　　寰枢椎不稳定可致颈髓压迫。主诉颈枕部疼

翼状韧带断裂;10 ～ 12mm 脊髓受压。