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临床上创伤性寰枢椎不稳的四种原因

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-01-28 12:34 来源:上海西郊骨科病医院

  【概念

痛,或合并有神经症状

  (2) 脊髓有效间隙即齿突后缘至寰椎后弓前

  寰枢椎半脱位或脱位均是不稳的一种表现。

  【影像技术

缘距离。Steel 椎管矢径三等分理论:寰枢椎平

病情较轻的不稳在寰枢椎中立位时解剖结构位置

  1. 侧位X 线片及伸屈位X 线片 根据寰齿间

面脊髓直径(sAC)8 ~ 10mm, 齿突10mm, 其他

基本正常,在过伸及过屈动力位片上方可表现出

距的变化诊断寰枢椎不稳。

8 ~ 10mm。SAC ≤ 10mm 可致脊髓不可逆伤。

来即动态不稳。不稳原因主要4 种:创伤、炎症、

  2. 颈椎CT 从水平面观察脊柱的前后和椎管

  (3) 脊髓有效间隙变化率即不稳定指标

局部畸形和肿瘤。不稳机制分两种:骨性与韧带

的变化。横断面上能显示椎体和椎弓形态、椎管

(instab.1ity incIex,Ⅱ ) 一(ma x.d—min.d)/

结构不稳。骨性结构不稳指寰枢椎及其椎问关节

大小,还能测定寰枢间距。

ma x.d×100%。ma x.d 为屈曲位枢椎椎体后缘上

的损伤,引起相互间正常解剖关系的破坏,导致

  【诊断要点

方至寰椎后弓前缘距离,min.d 为伸展位枢椎椎

该部支持作用和运动功能的异常,并合并神经组

  1. 摄颈椎侧位屈曲位,伸展位和中立位X 线

体后缘上方至寰椎后弓前缘距离。Ⅱ是判定寰、

织受压。齿突骨折是主要不稳因素; 韧带结构不

片,测量指标:

枢椎不稳定较准确的指标。 ADI、sAC 为静态性

稳定主要是指横韧带的损伤。

  (1) 寰齿前间距:>3mm 为寰枢椎不稳;3 ~ 5mm

测量指标,Ⅱ为动态性指标。通常认为Ⅱ≥ 22%

  【临床表现

单纯寰椎横韧带断裂;5 ~ 10mm 除横韧带外可有

潜在寰枢椎不稳定。

  寰枢椎不稳定可致颈髓压迫。主诉颈枕部疼

翼状韧带断裂;10 ~ 12mm 脊髓受压。

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