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临床上导致颈椎椎管狭窄有哪些病因?

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-01-28 11:35 来源:上海西郊骨科病医院

  (1) 发育性颈椎椎管狭窄

增生明显,但因为其椎管前后径较大,而没有任

  (5) 代偿性椎管狭窄

  颈椎由于发育因素,各颈椎的椎管容积较正

何症状。

  颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表

常狭窄。颈髓横断面,中央部较厚而两侧较薄。

  (3) 失稳性椎管狭窄

现为代偿性的病变。临床上可以因为以下几种病

在成人的颈髓中部前后径为8 ~ 10mm,椎管前后

  颈椎失稳多为中年以上的病人,因颈椎间

因而引起颈曲过度后伸改变。

径如过于狭小,可以直接压迫颈髓、神经根及硬

盘、韧带及关节囊等组织退变或损伤造成; 年纪

  ①椎横韧带损伤和枢椎齿状突有发育不全

膜,支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压

较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位; 少

时,寰椎常发生前脱位; 寰枕椎有先天性融合畸

迫而引起血管痉挛。颈椎椎管发育性狭窄是引起

数病人因颈椎病手术之后,相邻颈椎因为代偿性

形,枕骨大孔部有窄变,而使延髓下部及上颈髓

脊髓型颈椎病的主要因素。

活动增大而失稳。颈椎屈曲性损伤的病人,由于

部受压迫。机体为缓解以上的神经组织损伤,呈

  病人在青少年时期,虽然有颈椎椎管发育性

寰椎横韧带损伤,前曲时寰椎向前移位,寰齿间

代偿性颈椎过伸体位,颈、肩部肌张力增高。

狭窄的现象,但由于代偿功能,一般都没有明显

距达3 ~ 10mm。后伸活动时,失稳颈椎可后移位

  ②适应正常生理解剖和保持人体重心平衡,

的临床症状; 成年以后,因为颈椎发生退变,而

1 ~ 4mm,后移颈椎的椎体下后缘和下一颈椎椎

颈、胸、腰椎具有一定的生理曲线。胸椎因某些

头颈部经常受到外伤或劳损,这样可逐渐出现一

弓上缘形成椎管狭窄区。症状较重者,颈部后伸

病变后凸变形,病人可以出现代偿性颈椎过度后

些脊髓症状。颈椎的X 线片检查,多数病人颈椎

活动常常受限,后颈部肌张力增高或肌肉痉挛;

伸曲线。

排列良好,无明显的椎体后缘骨质增生或移位,

部分病人作颈部后伸活动时,肢体和躯干部有麻

  部分病人代偿性颈椎后伸的程度严重,在颈

主要表现为椎管前后狭窄,在颈椎中下部椎管狭

木感,下肢可出现肌肉抽搐,这是因为颈髓受压

椎X 线侧位片可见椎弓明显重叠,椎弓上缘可突

窄的程度较重。

迫的病理现象。

入椎管,该椎管的前后径呈狭窄性改变。

  无症状的成年人,颈椎2 ~ 7 椎管的前后径

  (4) 颈椎后纵韧带骨化

  (6) 类风湿性病变而致寰枢椎半脱位

在14.5mm 以下属于发育性椎管狭窄。

  颈椎椎体后面有后纵韧带附着,其韧带骨化

  类风湿性关节炎可累及颈椎,病程长,年龄

  (2) 骨质增生性椎管狭窄

后,由于体积增大,可使椎管前后径狭窄。上颈

大的病人可合并寰枢椎半脱位。病人症状为后颈

  病人年龄为40 岁以上,由于颈椎椎间盘退

段病变常常累及颈2 ~颈4,下颈段累及颈5 ~颈

部及肩部疼痛; 寰椎前移导致寰椎椎管前后径明

变,椎体后缘骨质增生,引起椎管前后呈不同程

6。

显变窄者可出现脊髓压迫症状。

度的狭窄,为临床上常见的神经根型、椎动脉型

  上颈椎椎管较宽,后纵韧带骨化病变多不引

  检查时发现颈部旋转运动受限,上颈椎向一

或脊髓型颈椎综合征的发病原因。椎管狭窄部位

起明显的脊髓压迫症状。骨化较完全的病例,局

侧移位,压痛; 枕大神经从寰枢椎椎弓穿出部压

在颈椎4 ~颈椎6,部分病人在颈椎3 或颈椎7。

部稳定,解除了动态的致病因素,症状较轻者,

痛,或呈锥体束损害体征,这类病人有长期的类

椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状。

椎管前后径狭窄程度虽然达10 ~ 11mm,但大都

风湿性关节炎病史。

  临床上不少成年人或老年人,虽然椎体骨质

不出现严重的脊髓损伤现象。

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