临床上导致颈椎椎管狭窄有哪些病因?
(1) 发育性颈椎椎管狭窄
增生明显，但因为其椎管前后径较大，而没有任
(5) 代偿性椎管狭窄
颈椎由于发育因素，各颈椎的椎管容积较正
何症状。
颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表
常狭窄。颈髓横断面，中央部较厚而两侧较薄。
(3) 失稳性椎管狭窄
现为代偿性的病变。临床上可以因为以下几种病
在成人的颈髓中部前后径为8 ～ 10mm，椎管前后
颈椎失稳多为中年以上的病人，因颈椎间
因而引起颈曲过度后伸改变。
径如过于狭小，可以直接压迫颈髓、神经根及硬
盘、韧带及关节囊等组织退变或损伤造成; 年纪
①椎横韧带损伤和枢椎齿状突有发育不全
膜，支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压
较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位; 少
时，寰椎常发生前脱位; 寰枕椎有先天性融合畸
迫而引起血管痉挛。颈椎椎管发育性狭窄是引起
数病人因颈椎病手术之后，相邻颈椎因为代偿性
形，枕骨大孔部有窄变，而使延髓下部及上颈髓
脊髓型颈椎病的主要因素。
活动增大而失稳。颈椎屈曲性损伤的病人，由于
部受压迫。机体为缓解以上的神经组织损伤，呈
病人在青少年时期，虽然有颈椎椎管发育性
寰椎横韧带损伤，前曲时寰椎向前移位，寰齿间
代偿性颈椎过伸体位，颈、肩部肌张力增高。
狭窄的现象，但由于代偿功能，一般都没有明显
距达3 ～ 10mm。后伸活动时，失稳颈椎可后移位
②适应正常生理解剖和保持人体重心平衡，
的临床症状; 成年以后，因为颈椎发生退变，而
1 ～ 4mm，后移颈椎的椎体下后缘和下一颈椎椎
颈、胸、腰椎具有一定的生理曲线。胸椎因某些
头颈部经常受到外伤或劳损，这样可逐渐出现一
弓上缘形成椎管狭窄区。症状较重者，颈部后伸
病变后凸变形，病人可以出现代偿性颈椎过度后
些脊髓症状。颈椎的X 线片检查，多数病人颈椎
活动常常受限，后颈部肌张力增高或肌肉痉挛;
伸曲线。
排列良好，无明显的椎体后缘骨质增生或移位，
部分病人作颈部后伸活动时，肢体和躯干部有麻
部分病人代偿性颈椎后伸的程度严重，在颈
主要表现为椎管前后狭窄，在颈椎中下部椎管狭
木感，下肢可出现肌肉抽搐，这是因为颈髓受压
椎X 线侧位片可见椎弓明显重叠，椎弓上缘可突
窄的程度较重。
迫的病理现象。
入椎管，该椎管的前后径呈狭窄性改变。
无症状的成年人，颈椎2 ～ 7 椎管的前后径
(4) 颈椎后纵韧带骨化
(6) 类风湿性病变而致寰枢椎半脱位
在14.5mm 以下属于发育性椎管狭窄。
颈椎椎体后面有后纵韧带附着，其韧带骨化
类风湿性关节炎可累及颈椎，病程长，年龄
(2) 骨质增生性椎管狭窄
后，由于体积增大，可使椎管前后径狭窄。上颈
大的病人可合并寰枢椎半脱位。病人症状为后颈
病人年龄为40 岁以上，由于颈椎椎间盘退
段病变常常累及颈2 ～颈4，下颈段累及颈5 ～颈
部及肩部疼痛; 寰椎前移导致寰椎椎管前后径明
变，椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程
6。
显变窄者可出现脊髓压迫症状。
度的狭窄，为临床上常见的神经根型、椎动脉型
上颈椎椎管较宽，后纵韧带骨化病变多不引
检查时发现颈部旋转运动受限，上颈椎向一
或脊髓型颈椎综合征的发病原因。椎管狭窄部位
起明显的脊髓压迫症状。骨化较完全的病例，局
侧移位，压痛; 枕大神经从寰枢椎椎弓穿出部压
在颈椎4 ～颈椎6，部分病人在颈椎3 或颈椎7。
部稳定，解除了动态的致病因素，症状较轻者，
痛，或呈锥体束损害体征，这类病人有长期的类
椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状。
椎管前后径狭窄程度虽然达10 ～ 11mm，但大都
风湿性关节炎病史。
临床上不少成年人或老年人，虽然椎体骨质
不出现严重的脊髓损伤现象。
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