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膝关节疼痛医患问答

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-04-21 14:27 来源:上海西郊骨科病医院
  【病情】韩女士,59岁,膝关节疼痛十余年,逐渐加重,目前行走困难。中医治疗无明显效果。膝关节疼痛严重,上下楼梯困难,早晨全身发僵,关节有卡住现象,X光片显示,膝关节软骨严重磨损。
  患者自述:我这个病已经疼痛了十多年了,现在走路非常困难,我住在四楼,上下楼非常困难,尤其早上起来腿发僵,走不了路,不知道该怎么办。
  医生问诊
  医生:您现在疼痛的时候有没有去医院做过复查?比如CT或者核磁共振。吃过药物吗?采取过其他治疗吗?
  韩女士:就照过X光,当时症状不是十分严重,医生说回家多注意锻炼吃点药,老年人都容易得这个病。前段时间吃那个中成药,主要是舒筋活血,吃了药之后吧,反正就是疼的时候吃点,不疼的时候就不吃。
  医生:有早起晨僵,关节红肿的表现吗,一般都是什么时候疼,疼痛的厉害吗。
  韩女士:早晨起来的时候腿都是木的,有时候打麻将坐的时间长的时候,用几次劲都站不起来,必须扶着桌子才能慢慢站起来,会感觉针扎一样的疼痛。
  医生:麻木、疼痛持续的时间长吗?
  韩女士:反正要活动活动,活动十几分钟到二十分钟,才能走。如果刚起床的话走不了路。起床以后要手扶着床往前挪,然后我到厅里面活动活动。
  医生:有遗传病史吗?
  韩女士:没有。
  医生:做过血的化验吗?比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子。
  韩女士:血还可以,最近尿酸有些高。
  医生:最近受过伤没有?
  韩女士:一年前骑电动车被撞过一次。
  医生:平时站立的时候是否感觉膝关节有响声,或者感觉关节错位?
  韩女士:上班坐公交车,经常没有座位,站着来回摇晃,就感觉膝盖后面的位置来回错。
  医生:有没有感觉关节交锁,或者卡住的感觉?
  韩女士:有时候走着走着一下子就不能走了,感觉膝盖上面和下面的位置没放对,就像脱节了一样。
  诊断建议
  一、韩女士应该是一位退行性的骨关节炎患者,以膝关节为主,主要是屈曲挛缩了。患者尿酸异常,有可能是痛风的表现,疼痛产生。是因为软骨被磨损了,骨头碰骨头,所以走路,尤其是上下楼梯的时候,关节负重加重。另外曾受外伤,不排除半月板受损、关节积液异常的现象。
  二、建议做CT和MIR,深入了解患者关节内部的半月板、韧带是否受损,关节积液是否有免疫反应,是否伴发骨刺,检查血液中尿酸,判断是否伴发痛风,从而全面了解病情,针对性的治疗。
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