股骨头坏死的发病机理
人体在任何部位都可能发生仅就缺血性坏死
血受阻。
上的损伤,而且影响局部的血液环。
已经发现40 余处,而发生率最高,这主要由生物
骨内、外的各种致病素均可使骨髓内压增高,
(2)剪力在:髋关节不同于其它负重关节那
力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为
升高的骨内压又增大了血流的阻力,从而进一步
样两骨端关节力线垂直,股骨干与股骨头颈之间
终末血管呈扇状20--25 支,在头颈交界形成动、
导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿
形成132 度的角,躯干的重力是由髋臼通过股骨
静脉环,其来源于旋股内外动脉。
使已增高的骨内压进一步升高,形成一系列的恶
头,颈移行至股骨干,力线不垂直,就形成了剪力。
股骨头缺血性坏死的发生机理:经100余年
性循环,尤其是患肢继续负重,增加缺血的股骨
因此,头颈所承受的生理压力要比其它关节大得
来研究,国内外学者一致公认:股骨头缺血是造
头压力,会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂,
多。
成坏死的主要发病机理。但其可能是发生于动脉
股骨头的塌陷。
(3)活动范围大:髋关节的活动范围仅次于
的供血,可以是静脉的回流不好,或由于骨内压
引起股骨头缺血性坏死的因素很多,大约有
肩关节,伸展、内收、外展、旋转等。能完成各
的增高导致缺血而产生坏死。它又可以分为:
四十余种,归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。
轴向运动,损伤的机会也较多。
(1)骨外因素:外伤所致的股骨头血管断裂、
创伤类有股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头? 滑脱、
(4)血供少:股骨头的血供主要依靠囊外动
受压、脉管炎、动脉硬化所致的血管阻塞、雷诺
髋臼骨折和粗隆间骨折。非创伤类有激素治疗、
脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉,血管
氏病、减压病和交感神经反射性所致的血管痉挛
酒精中毒、减压病、血红蛋白、高雪氏病、放射
的吻合支量少且薄弱,当一支血管被阻断而另一
都可直接或间接导致股骨头缺血性坏死。
治疗、胰腺、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、
支不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍。
(2)骨内因素:血红蛋白病的异常红细胞,
结缔组织、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、
对非创伤性的发病机理:国外的研究比国内
减压病的氮气栓子,酒精中毒以及胰腺所产生的
静脉源性疾患、铁中毒糖尿病、支气管哮喘病、
深入,发展到了细胞分子水平,但尚未有肯定性
脂肪栓子均可阻塞骨内微血管,导致股骨头缺血
粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、
结论。治疗上国外对早期患者主要采用减压术,
性坏死。另外,高雪氏病的异常红细胞堆积,转
白血病、血友病等。
对部分坏死的II 期及III 期轻度塌陷者,采用截
移的肿瘤,激素所致的肥大脂肪细胞造成的骨髓
(1)负重大:髋关节是人体最大的关节,支
骨术或带血管的骨移植术等。对晚期患者普遍认
内容物体积增大,可致骨髓腔内压增高,压迫骨
撑着整个躯干的重量,头与臼之间压力必然增大,
为唯有采用全髋置换术,但以上这些方法的远期
内微血管或骨内血管本身的病变或痉挛,以致供
长期保持着这种较大的压力,不但容易造成结构
效果都不够理想。至今仍认为是未解决的难题。
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