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股骨头坏死的发病机理

作者:上海西郊骨科医院 http://www.bysxw.com/ 日期:2015-10-23 20:17 来源:上海西郊骨科病医院

  人体在任何部位都可能发生仅就缺血性坏死

血受阻。

上的损伤,而且影响局部的血液环。

已经发现40 余处,而发生率最高,这主要由生物

  骨内、外的各种致病素均可使骨髓内压增高,

  (2)剪力在:髋关节不同于其它负重关节那

力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为

升高的骨内压又增大了血流的阻力,从而进一步

样两骨端关节力线垂直,股骨干与股骨头颈之间

终末血管呈扇状20--25 支,在头颈交界形成动、

导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿

形成132 度的角,躯干的重力是由髋臼通过股骨

静脉环,其来源于旋股内外动脉。

使已增高的骨内压进一步升高,形成一系列的恶

头,颈移行至股骨干,力线不垂直,就形成了剪力。

  股骨头缺血性坏死的发生机理:经100余年

性循环,尤其是患肢继续负重,增加缺血的股骨

因此,头颈所承受的生理压力要比其它关节大得

来研究,国内外学者一致公认:股骨头缺血是造

头压力,会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂,

多。

成坏死的主要发病机理。但其可能是发生于动脉

股骨头的塌陷。

  (3)活动范围大:髋关节的活动范围仅次于

的供血,可以是静脉的回流不好,或由于骨内压

  引起股骨头缺血性坏死的因素很多,大约有

肩关节,伸展、内收、外展、旋转等。能完成各

的增高导致缺血而产生坏死。它又可以分为:

四十余种,归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。

轴向运动,损伤的机会也较多。

  (1)骨外因素:外伤所致的股骨头血管断裂、

创伤类有股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头? 滑脱、

  (4)血供少:股骨头的血供主要依靠囊外动

受压、脉管炎、动脉硬化所致的血管阻塞、雷诺

髋臼骨折和粗隆间骨折。非创伤类有激素治疗、

脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉,血管

氏病、减压病和交感神经反射性所致的血管痉挛

酒精中毒、减压病、血红蛋白、高雪氏病、放射

的吻合支量少且薄弱,当一支血管被阻断而另一

都可直接或间接导致股骨头缺血性坏死。

治疗、胰腺、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、

支不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍。

  (2)骨内因素:血红蛋白病的异常红细胞,

结缔组织、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、

  对非创伤性的发病机理:国外的研究比国内

减压病的氮气栓子,酒精中毒以及胰腺所产生的

静脉源性疾患、铁中毒糖尿病、支气管哮喘病、

深入,发展到了细胞分子水平,但尚未有肯定性

脂肪栓子均可阻塞骨内微血管,导致股骨头缺血

粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、

结论。治疗上国外对早期患者主要采用减压术,

性坏死。另外,高雪氏病的异常红细胞堆积,转

白血病、血友病等。

对部分坏死的II 期及III 期轻度塌陷者,采用截

移的肿瘤,激素所致的肥大脂肪细胞造成的骨髓

  (1)负重大:髋关节是人体最大的关节,支

骨术或带血管的骨移植术等。对晚期患者普遍认

内容物体积增大,可致骨髓腔内压增高,压迫骨

撑着整个躯干的重量,头与臼之间压力必然增大,

为唯有采用全髋置换术,但以上这些方法的远期

内微血管或骨内血管本身的病变或痉挛,以致供

长期保持着这种较大的压力,不但容易造成结构

效果都不够理想。至今仍认为是未解决的难题。

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